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新型コロナワクチン令和5年春開始接種、
接種券付予診票発行申請のご案内

新型コロナウイルスワクチンの令和5年春開始接種対象者は、初回接種(1・2回目)を終了した「65歳以上の方」および「12歳以上64歳以下で基礎疾患を有する方など」となっております。 12歳以上64歳以下で基礎疾患を有する方等のうち、接種を希望する方は、接種券付予診票の発行を申請する必要があります。以下の文章をご参照いただき、同封の「接種券付予診票発行申請書」にて申請してくださるようお願いします。


*令和4年度に基礎疾患の申請をされた方は、今回の申請は必要ありません。接種可能時期に合わせて接種券付予診票を送付いたします。ただし、医療従事者等の方は、再度申請が必要です。

申請対象者

新型コロナウイルスワクチンの初回接種(1・2回目)を終了した12歳以上64歳以下で、次の①~③のいずれかに該当し、接種を希望する方

① 基礎疾患を有する方(裏面参照)

② 新型コロナウイルス感染症にかかった場合に重症化リスクが高いと医師が認める方

③ 重症化リスクが高い方が集まる場所でサービスを提供する医療機関、高齢者・障害者施設等に従事される方

※学校関係従事者、児童福祉施設従事者は対象外です。

申請方法

1.同封の「接種券付予診票発行申請書」に記入する。

2.同封の返信用封筒に、記入した申請書を入れ、郵便ポストに投函する。(直接、東北町保健福祉センターまたは上北保健福祉センターにお持ちいただいてもかまいません。)


◆町外の医療機関・高齢者施設・障害者施設等にお勤めの方

「新型コロナワクチン令和5年春開始接種(接種券付予診票発行申請書)」に必要事項を記入の上、郵送、または保健衛生課窓口(東北町保健福祉センター、上北保健福祉センター)に直接提出してください。


<申請書ダウンロード>

新型コロナワクチン令和5年春開始接種(接種券付予診票発行申請書)【word】 【PDF】


<申請書配布場所>

東北町保健福祉センター、上北保健福祉センター


<提出先>

〒039-2690 東北町字膳前37-1 東北町保健福祉センター

保健衛生課 コロナワクチン接種係

接種券発送時期

「接種券付予診票発行申請」を受付し、前回の新型コロナワクチン接種日から3か月を迎える日を目途に随時発送します(申請をいただく時期によっては、3か月が経過した後に届く場合があります)。

基礎疾患のある方とは

●18歳以上

18歳以上



●5歳~17歳

5歳~17歳



<留意事項>

●申請に医師の証明書等は必要ありません(自己申告となります)。

●現在、何かの病気で治療中の方や、体調など接種に不安のある方は、かかりつけ医等とご相談の上、ワクチンを受けるかどうかお考え下さい。


■お問い合わせ・相談 保健衛生課 ℡ 0175-63-2001(8時15分~17時)



連絡先

〒039-2667 青森県上北郡東北町字膳前 37-1 東北町保健福祉センター
Tel : 0175-63-2001 Fax : 0175-63-2043

〒039-2401 青森県上北郡東北町大字上野字上野 191-1 上北保健福祉センター
Tel : 0176-56-2933 Fax : 0176-56-3429

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