様式第2号(第7条関係)
合宿所使用申請書
年　　月　　日　
　　東北町北総合運動公園　園長　様
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
連絡先：電話　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり使用の許可を受けたいので申請いたします。	
1　使用目的	　	
2　使用日時	　　　年　　月　　日(　)から　　　年　　月　　日(　)まで
　　　　入所時間　　時　　分　　　　退所時間　　時　　分	
3　使用人数	町	内

外	　	小学校	中学生	高校生	大学生	一般	合計	
			男	　	　	　	　	　	　	
			女	　	　	　	　	　	　	
			計	　	　	　	　	　	　	
4　食事日程特別食には○印を付けてください。	日	日	日	日	日	日	日	合計	
	朝	　	　	　	　	　	　	　	
	昼	　	　	　	　	　	　	　	
	夕	　	　	　	　	　	　	　	
5　責任者名	住所
氏名　　　　　　　　　　　TEL	
6　使用料	精算書のとおりとする。	
　許可　第　　号
　　上記申請のとおり許可します。
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
東北町北総合運動公園長　　　　　　　　　　印　　	
受付欄	　	決裁	教育長	園長	副参事	補佐	係