様式第７号（第７条関係）
年　　月　　日
東北町長　　　　　　　様
申請者　　　　　　　　
空き家バンク利用登録申込書

　東北町空き家情報登録制度「空き家バンク」実施要綱第７条第２項の規定により、次のとおり申込みします。

　・住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　・氏名：　　　　　　　　　　　　　　

　・年齢：　　　　歳

　・電話番号：　　　　　　　　　　　　　　

　・ＦＡＸ番号：　　　　　　　　　　　　　

　・Ｅメール：　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　　　

　・居住予定人数：　　　　人

※東北町個人情報保護条例(平成２１年東北町条例第１号)の規定に基づき申込みされた個人情報は、本事業の目的以外に利用いたしません。