様式第５号（第６条関係）
年　　月　　日

東北町長　　　　　　　様

登録者　　　　　　　　

空き家バンク登録取消届出書

　東北町空き家情報登録制度「空き家バンク」実施要綱第６条の規定により、登録を取消ししたいので、届出いたします。

登録番号：第　　号

取消理由：

※直接交渉などで、賃貸又は売却の契約が成立した場合も、提出してください。