太枠のみ記入してください

記入例・注意事項

様式第3号(第5条関係)
東北町農業委員会の農地利用最適化推進委員候補者応募書

平成　　年　　月　　日

　東北町農業委員会長　殿

　　東北町農業委員会の農地利用最適化推進委員の選任に関する規則に基づき、推進委員に応募します。
　(※　下記に記入又は○印を付けてください。)　　　　　　　　　　(整理番号　　　　　　　　　　)
①	応募する区域名
(規程別表の区域)	上北区域　　・　　東北区域	
②	応募する者	氏名	　東　北　太　郎　　　　印	　行政区名	町内名を記入	
		住所	〒039-××××
東北町大字○○字○○地番×	
		職業	農業	生年月日	昭和・平成　○○年○○月○○日(満○歳)	
		性別	男　・　女	電話番号	　（017×）-××-××××	
③	応募する者の経歴及び農業経営の状況	経歴	
書ききれない場合は、「別紙のとおり」と記載、別紙を添付

(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)	
			※1　最終学歴の卒業年月を記載ください	
			　昭和○○年○○月　△△農業高等学校卒業	
			※2　職歴を任期ごとに記載ください	
			　自　昭和○○年○○月　農業従事、現在に至る	
			※3　農業団体等の履歴があれば、任期ごとに全て記載ください	
			　自　平成○○年○○月○○協議会　会長就任、現在に至る	
			　	
			　	
			　	
		　耕作面積	　　田　○○○　a　　畑　○○○　a　　樹園地　○○○　a	
④	応募の理由	　（応募の理由を詳しく書いてください）	
		　	
		
書ききれない場合は、「別紙のとおり」と記載、別紙を添付

　		
		　	
		　	
		　	
		　	
⑤　東北町農業委員会の委員に応募しているかの有無	有　　　・　　　無