様式第1号(第5条関係)
東北町農業委員会の農地利用最適化推進委員候補者推薦書
(法人又は団体による推薦)
　　年　　月　　日
　　東北町農業委員会長　殿

　　　東北町農業委員会の農地利用最適化推進委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。

　　(※　下記に記入又は○印を付けてください。)　　　　　　　　　(整理番号　　　　　　　)
①	推薦をする区域名
(規程別表の区域)	上北区域　　・　　東北区域	
②	推薦者

(推薦をする者)	名称	　	
		目的	　	
		代表者氏名	印	構成員たる資格	　	
		代表者住所	　	
		構成員の数	　	電話番号	　	
③	推薦の理由	　	
		　	
		　	
		　	
		　	
④　東北町農業委員会の委員に推薦しているかの有無	有　　　　　　　　　　無	

⑤	被推薦者

(推薦を受ける者)	氏名	印	　行政区名	　	
		住所	　	
		職業	　	年齢	満　　歳	性別	　	　電話番号	　	
⑥	被推薦者の経歴及び農業経営の状況	経歴	(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)	
			　	
			　	
			　	
			　	
			　	
			　	
			　	
		　耕作面積	　田　　　　　　a　　畑　　　　　　a　　　樹園地　　　　　　a